海文专业课08年西医综合之病理学强化班讲义(十三)
第十二章 传染病第一节 结核病
结核杆菌引起的特殊性增殖性炎，以呼吸道传染为主的慢性传染病。
病因发病：IV型(迟发性)变态反应
病原菌：人型、牛型、鸟型结核杆菌
二.基本病变：
渗出为主：浆液性纤维素性炎
增生为主：形成结核性肉芽肿(结核结节)：
由干酪样坏死、类上皮细胞、单核淋巴细胞组成
坏死为主：干酪样坏死
三.转归：愈合：吸收消散、纤维化钙化
恶化：浸润进展、溶解播散
肺结核
原发性肺结核：
特点：儿童多见，表现为原发综合征。血路播散。
原发综合征：由三个病变组成
1)肺原发病灶：右肺上叶下部或下叶上部，渗出坏死，肉芽肿形成
2)结核性淋巴管炎
3)肺门淋巴结结核
结局
1)自然痊愈 纤维包裹和钙化 支气管扩散：肺内
2)淋巴道扩散： 气管旁、纵隔、 锁骨上淋巴结
3)血行播散：形成二种情况：
全身粟粒性结核病：干酪样坏死物进入肺静脉播散。
可累及多个器官，形成比较大小一致的小结节性病变。
肺粟粒性结核病：干酪样坏死物进入体静脉播散。
2. 继发性肺结核
特点：多见于成年人，始于肺尖部，通过支气管扩散，
分为6型，病变新旧不等
类型：
局灶型肺结核：早期的病变，多位于肺尖部，有纤维包裹，境界清楚。以增生性病变为主(结核结节)，有干酪样坏死。多自愈。
浸润型肺结核：多由局灶型继发而来。是最常见的活动性继发性肺结核。以渗出性病变为主，有干酪样坏死和周围炎。X线：锁骨下区浸润灶。
空洞型肺结核：由急性空洞形成发展到慢性纤维空洞型肺结核。可由散播引起新旧不一大小不等的多个病灶。因与支气管相通，是重要的传染源。持续、反复发作。
干酪性肺炎：多由浸润型肺结核恶化而来。病变呈大、小叶性分布，肺肿大实变，大片干酪样坏死，肺泡腔有广泛大量浆液纤维蛋白渗出，可有多个小的急性空洞形成。预后很差。
结核球(瘤)：纤维包裹的干酪样坏死灶。病情相对静止，临床多无症状。
结核性胸膜炎：可以是原发性，也可以见于继发性肺结核。多见于成人和年长儿童。
干性：增殖性。由肺膜下的病灶直接蔓延。渗出+增生。通过纤维化愈合
湿性：渗出性。浆液纤维素性渗出。可完全吸收或机化粘连。
3.肺外器官结核病
1)淋巴结结核：
2)肠结核：溃疡型;增殖型
3)结核性腹膜炎：浆液，纤维素;结核结节
4)结核性脑膜炎：
5)骨关节结核：
6)泌尿生殖系统结核等
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