海文专业课08年西医综合之病理学强化班讲义(十一)
第十三章 生殖系统和乳腺疾病第一节 子宫疾病
一.子宫颈上皮非典型增生和原位癌
好发与鳞状上皮和柱状上皮移行带。与HPV感染有关，并可增加其癌变率。
宫颈上皮内肿瘤(cervical intraepithelial neoplasia CIN)
CIN-Ⅰ级：轻度非典型增生，异型细胞不到全层1/3
CIN-Ⅱ级：中度非典型增生，异型细胞不到全层2/3
CIN-Ⅲ级：重度非典型增生和原位癌，异型细胞累及上皮全层，但未突破基底膜。
二.子宫颈癌
1.病因发病：45岁以上女性
CIN和浸润癌的易感因素：
1)不良卫生习惯及性习惯/多次生产等
2)HPV(human papillary virus)感染
3)遗传、免疫等发生发展 ：
慢性子宫颈炎→鳞状上皮不典型增生→原位癌→微浸润癌→浸润癌
2.病理改变:
肉眼： 糜烂型/外生菜花型/内生浸润型/溃疡型
组织学：宫颈外口鳞状上皮--鳞状细胞癌：占90%以上;
(早期浸润癌：不超过基底膜5mm;浸润癌：>基底膜下5mm)
宫颈内口柱状上皮--腺癌
扩散：直接蔓延/淋巴道转移(先转移至子宫旁淋巴结)/血道
三.子宫内膜癌
女性常见的生殖系统恶性肿瘤，仅次于宫颈癌
病因发病：55-65岁女性多见，与雌激素长期刺激有关
病理改变：
肉眼：子宫内膜弥漫/局限性增厚
镜下：高/中/低分化腺癌组织发生 子宫内膜腺上皮
四.妊娠滋养叶细胞疾病
滋养叶细胞肿瘤有葡萄胎(水泡状胎块)、恶性葡萄胎和绒毛膜(上皮)癌。
共同特点：血、尿中 hCG 显著高于正常妊娠时，可用血尿中 hCG值监测治疗效果
1.葡萄胎
病理特点：肉眼：胎盘绒毛高度水肿呈葡萄状
镜下：绒毛间质血管消失，滋养层细胞不同程度增生
临床： 1)20岁前和40岁后多见，发生率1/1000孕妇
2)停经3个月时阴道出血
3)子宫大于正常妊娠月份
4)超声：无胚胎
5)血和尿 hCG明显升高
2.恶性(侵袭性)葡萄胎
病理特点：有葡萄胎的组织学结构，但侵入子宫肌层则为恶性葡萄胎。甚至可浸润至阴道、阔韧带等
镜下：两种滋养叶细胞明显增生，异型
3.绒毛膜上皮癌
病理改变：镜下
1)完全由两种异型的癌细胞(细胞/合体滋养叶细胞样癌细胞)组成，无间质
2)癌细胞呈片巢状排列，无绒毛
3)出血坏死显著
临床: 1)20岁前40岁后，亚/非洲多，发生率1/2000
2)1/2葡萄胎后，1/4流产后，其余正常产后
3)阴道出血，子宫无明显增大
4)血、尿 hCG显著>>葡萄胎
扩散转移: 绝大多数确诊时已有血道转移: 肺50%，阴道30%-40%，脑，肝等
淋巴结转移不常见
睾丸和卵巢的绒癌预后差
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