海文专业课08年西医综合之病理学强化班讲义(七)
第六章 心血管疾病重点
1.动脉粥样硬化症，基本病理变化和各器官病变
2.高血压病，良性高血压的分期及其病理变化心内膜炎
3.风湿病的病因、发病机制、基本病理改变及各器官的病理变化。
4.心瓣膜病
5.感染性心内膜炎：急性和亚急性
6.心肌病的分类和各型病理特点
7.心肌炎的病因和基本病变
第一节 动脉粥样硬化症
一. 定义：广泛累及大、中动脉，以脂质(主要是胆固醇)在大、中血管的内膜沉积、平滑肌细胞和胶原纤维增生，继发坏死，形成粥样斑块，常造成血管腔不同程度的狭窄及血管壁硬化的疾病，相应器官可出现缺血性改变。
二. 好发部位：大、中动脉的分叉处、分支开口、弯曲凸面
三. 病理变化：基本病变分为四个阶段
1. 脂纹期
镜下：内膜内大量泡沫细胞 (foam cell)聚集。
泡沫细胞来源：血中单核细胞和中膜平滑肌细胞 (SMC)®巨噬细胞
2. 纤维斑块期
镜下：表面是大量胶原纤维，形成纤维帽状覆盖：纤维细胞+细胞外基质
纤维帽下：增生的SMC、巨噬细胞、泡沫细胞、细胞外脂质沉着及基质。
3. 粥样斑块期或粥肿(粥瘤)期
镜下：纤维帽为玻璃样变的胶原纤维
深部为大量坏死崩解物质，富含脂质，胆固醇结晶及钙化;
外周为泡沫细胞及炎症细胞(淋巴单核)
底部、边缘有肉芽组织增生
中膜因受压破坏变薄
4. 复合病变或继发改变
1) 斑块内出血：形成血肿(使管腔更为狭小，甚至闭塞)
2) 斑块破裂：形成溃疡;引起栓塞
3) 血栓形成：引起梗死
4) 钙化：
5) 动脉瘤形成：真性动脉瘤--血管壁局部扩张、向外膨胀。
夹层动脉瘤--中膜撕裂，血液进入血管中膜。
四、对机体的影响
管腔狭窄®缺血性萎缩;管腔堵塞®梗死，斑块--斑块内出血、血栓形成
1.主动脉：好发于主动脉后壁，分支开口处。易形成动脉瘤。
2.冠状动脉：冠心病 (心绞痛、心肌梗塞)
3.脑：脑萎缩、脑梗死。(好发于颈内动脉起始部、椎基底、大脑中、Willes环)
4.肾：动脉粥样硬化固缩肾
5.四肢：肌萎缩、跛行，坏疽
五、病因和发病机制
(一)危险因素
1. 高脂血症：主要。TC、TG、β-脂蛋白异常增高。LDL、VLDL升高，HDL降低与AS正相关。氧化LDL是最重要的致粥样硬化因子，是损伤内皮细胞和SMC的主要因子。
2. 高血压
3. 吸烟
4. 可以引起继发性高血脂的疾病：糖尿病：HDL低，高血糖、甘油三脂。
高胰岛素血症：SMC增生。肾病综合症等。
5. 遗传
6. 其它：性别：男>女;年龄：绝经后，男=女。肥胖等。
(二)机制：损伤应答学说
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